首先，即使出现红色的尿，也未必是“血尿”。
当患者服用某些特定的药物，比如治疗结核病的利福平等，或者吃了某些特殊的食物，也会引起尿液变红。所以，即使出现红色的尿，也未必是“血尿”。
尿液中血细胞增多超过正常值称为血尿或尿血。血尿可以是肉眼可见的，也可以是肉眼看不见的。当1000毫升尿液当中有1毫升血液时，尿液的颜色就是淡红色，肉眼能够进行识别，叫做肉眼血尿。当出血量在1毫升以下的时候，肉眼就没办法进行鉴别。
血尿的原因比较复杂，但大多为泌尿系统本身病变引起。
原因包括肾源性的、内科的或者泌尿外科。内科疾病包括肾小球性和非肾小球的因素，如全身的血液病、间质性肾炎或者肾血管疾病。肾小球源性血尿，红细胞在通过滤过膜的时候会变形，会产生红细胞的管型和蛋白尿；非肾小球源性的血尿，红细胞一般是不变形的圆形，不会出现红细胞的管型和蛋白尿。
外科的非肾小球因素的血尿原因较多，包括肾脏的肿瘤、膀胱、输尿管、尿路上皮的肿瘤，也包括前列腺癌、前列腺的增生、外伤、结石以及感染。但是这些因素引起的血尿，红细胞是不正常形态，且尿中也没有蛋白和管型出现。
根据血尿在排尿过程中出现的先后情况，可初步判断出血部位：
1、尿道溢血：指不排尿时有血从尿道口不自主溢出，病变多在尿道括约肌以下；
2、初血尿：排尿开始时尿内有血，而后逐渐变清，病变多在后尿道或膀胱颈；
3、终末血尿：排尿开始时无明显出血，直至排尿终末时出现血尿，病变多位于膀胱三角区或后尿道；
4、全程血尿：自排尿开始至终了，血与尿液完全混合，全部尿液均为深浅不一的血色。这种情况，需进一步检查后方可判断病变部位。
根据伴见症状和年龄也可对血尿的定性诊断提供帮：
1、无痛性血尿：为泌尿系肿瘤的特点，其中以膀胱肿瘤最为多见。如果中老年人出现间断、无痛、全程肉眼血尿应高度怀疑为泌尿系肿瘤。除此之外，肾结核、肾结石、前列腺增生、多囊肾等也可引起无痛性血尿；
2、伴肾绞痛：多见于肾结石和输尿管结石，有时肾肿瘤出血形成凝血块或脱落的坏死肿瘤组织使输尿管梗阻时也可引起肾绞痛；
3、伴膀胱刺激症状（尿频、尿急、尿痛）：常见于泌尿系下尿路的病变，最多见的是急性膀胱炎、结石或结核，尿道炎，急性肾盂肾炎、急性前列腺炎也可出现此症状；
伴腰痛，特别是出现了寒战、高热，往往合并了肾盂肾炎；
4、伴下尿路梗阻症状：多见于前列腺和膀胱病变，如前列腺增生、前列腺炎、膀胱结石、膀胱肿瘤等。伴有尿流的中断，可能是一些膀胱或尿道的结石，如果血尿同时伴有尿流细、尿流费劲，可能是前列腺炎、前列腺增生，甚至有可能是前列腺癌。
5、伴水肿、高血压、尿中有蛋白，常见于肾小球肾炎；
6、伴单侧的肾肿块，常见于肾肿瘤、肾积水或者肾脏囊肿。如果双侧都有肿大，往往是先天性多囊肾的表现。如果在查体的时候，摸到的可以移动的、游走的肾脏，叫肾下垂或者叫游走肾。
7、在血尿同时发现尿中有白色的，像乳糜一样物质，可见于丝虫病或者慢性的肾盂肾炎。
8、伴皮肤黏膜或者其他部位全身出血，常见于全身性的疾病，如血液病或者感染性的疾病。如同时伴有腹部肿块、水肿、高血压、发热等均提示一定病变，有时也会出现原因不明的血尿。
从年龄因素分析，不同年龄出现血尿多发病也不一样，如儿童血尿多见于肾小球肾炎；40岁以下的男性发生血尿，以结石、前列腺炎、结核、尿道炎及外伤多见；如为女性，则多见于尿路感染;40岁以上的成人发生血尿则要考虑到肿瘤的可能。
血尿是临床上，尤其是泌尿外科非常常见的一种临床症状，并非所有患者都能够明确病因，50%肉眼血尿的病人找不到具体原因，镜下血尿更高，大概有60%～70%找不到血尿原因。
因此，当患者出现血尿症状，除对照自查外，应及时到医院就诊，进行进一步分析，以利疾病的治疗。
在大家传统的印象中，很多人认为尿血是上火导致，并不觉得严重到需要就医。
这时候，如果不及时就诊，如厕时依然尿血，随着时间的推移，有些人身上碰一下就出现一块淤青……
我经常碰到这样的病人，其实啊，尿血是一个复杂的问题！
一般常见于泌尿系统炎症、结石、肿瘤、结核、外伤等，但其他一些情况下也会出现尿血，如服用某些药物（抗生素、止痛药、抗肿瘤药等），另外某些妇科疾病，如阴道炎、阴道癌、宫颈癌等，或内科疾病，如血友病、血小板减少性紫癜等，也可以出现尿血。
但仍有约20%的患者，经过系统检查和一段时间的观察、复查，或再经过一些特殊检查后仍不能明确病因，这个时候，我们要考虑是不是肾血管畸形、微结石或结晶、肾乳头坏死等导致尿血！
我建议大家，日常生活中注意多饮水、避免剧烈活动会有一定的预防作用。另外，出现尿血尽快及时就诊！
结语：我是苏州的泌尿外科医生孙军（sdty456），从事泌外工作20余年，每天给大家讲解一些专业知识，方便咨询！希望能帮助更多的人，也不枉我当初学医的初衷！
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