随着生活水平不断提高、人们生活方式的急剧改变和人口老龄化，脑梗作为最常见的脑血管疾病，已经逐渐成为我国沉重的经济负担之一。脑梗具有较高的致残率及致死率，影响中老年人生命安全及生活质量，因此认识这个疾病的特点以及掌握预防方法非常重要。
很多人可能会有这样的印象，早期出现脑梗症状时已马上就医，做CT检查提示轻微脑梗，但治疗几天后复查CT显示已严重脑梗，于是怀疑是治疗不当耽误病情所致。其实不然，大多是和患者疾病进展及早期CT对脑梗诊断的局限性有关。
脑梗塞的病变发展与治疗时间窗
脑梗塞的整个过程可分为：超早期（1-6小时）、急性期（6-24小时）、坏死期（24-48小时）、软化期（3日-3周）和恢复期（3-4周），而病情最严重的时期多数在坏死期。从医学理论上说，使脑缺血区血管再通，恢复氧和葡萄糖供应，使脑代谢恢复正常，可使脑组织损伤得到恢复，但实际并非如此，如果治疗不及时，脑组织损伤会继续加剧。所以，目前公认的在脑梗塞发病的6小时内为溶栓治疗的最佳时间窗。错过这个时间窗，就可能使治疗效果大打折扣。另外，有研究显示，患者年龄老化对脑梗塞的进展和恢复均有明显不良影响。所以老人刚入院时CT显示轻微脑梗，五天后发展为严重脑梗，可能是因为在最佳治疗时间窗内没有及时进行有效干预措施，或高龄使治疗效果较差，病情继续进展导致的。
CT在诊断脑梗塞的局限性
CT和磁共振（MRI）是目前诊断脑梗塞最佳的影像学检查方法。有研究表明，对于超早期脑梗塞病灶的病变，常规CT检查只能扫描到轻微征象，其检出率约为34.0%，且有时不能确认微小病灶的存在，易出现假阴性。而磁共振主要应用于脑梗早期、脑干和微小病变的诊断，对于早期脑梗诊断的阳性率比CT更高。但由于CT价格较低，检测的适应症广，扫描速度快，操作简单等，所以仍作为脑梗塞常用的筛查方式。
总之，脑梗是一个复杂的脑血管病，病情不排除随时进展可能。在临床实际工作中，在CT显示小脑轻微脑梗的结果后，医生通常会建议患者再行磁共振检查，这并非是医生滥用检查，其目的为进一步明确小脑梗死的范围，微小梗死病灶的多少等，以便更好地制订合适的治疗方案。
我是小影大夫。刚入院轻微梗塞，五天后严重梗塞，这在我工作中也很常见。这是脑梗塞这个疾病的进展在CT上显示的不同，刚开始还没缺血这么严重，但是五天后，脑组织已经大片缺血坏死了，在CT上才能很明显的显示出来。
CT对超早期脑梗塞不敏感
一般头晕头痛、肢体乏力来看急诊，医生会考虑是脑血管疾病，脑血管疾病无非就是脑梗塞和脑出血，也就是血管堵了和血管爆了，而这两种治疗方案完全不一样。
做CT的目的是能快速的判断有没有脑出血。有没有脑出血，做CT一眼就能看出来。而超早期的脑梗塞，CT反应不出来，就是会看不到，或者只看到一点点低的异常，也就是轻微的脑梗塞。
上图为CT图像的大量脑出血
CT对超早期脑梗塞不敏感，也就是说血管刚堵住，脑组织刚有缺血反应的做CT是看不到的，随着缺血进展，做CT可能会看到轻微梗塞，但是如果继续缺血，脑组织长时间得不到血液的供应，就会缺血坏死，这时候做CT才能很明显的显示出来，也就是题主说的，五天后做CT，已经出现了很严重的脑梗塞。
出现这种情况，不是报告有问题，而是脑梗塞这个疾病的进展在CT上的表现。
对于超早期脑梗塞最敏感的是磁共振检查
刚刚说了怀疑脑血管疾病，做了CT没有出血或者没有异常，那很大可能就是脑梗塞了。那怎么知道是不是脑梗塞了，最敏感的检查就是磁共振，特别是DWI弥散加权成像能看到一片高信号，那诊断脑梗塞就没有问题了。医生要开始溶栓，把堵住血管的栓子融掉，时间就是生命，诊断脑梗塞，越早溶栓越好，在发病6h内溶栓成功率最高，预后也是越好，这也是为什么心梗和脑梗都要抢时间的原因。
DWI上右侧小脑半球大面积脑梗塞（亮的）上图
但是，并不是每一个怀疑有脑梗塞的人都有可能去做磁共振。因为磁共振的时间长，需要10-15分钟，不像CT两分钟就可以搞定。并且做磁共振有很多禁忌症，不是人人都能做，无法镇静，无法配合检查的人做不了。这也是为什么CT比磁共振更加普及的原因。
我是小影大夫，想了解更多医学知识，请关注我。
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