心源性猝死的三个原因，什么是心源性猝死的主要原因

心源性猝死也称为心脏性猝死,是由于心脏原因在1小时内(亦有指24小时内)发生心脏骤停，致脑供血突然中断，而发生无法预料的自然死亡。

【诊断】

(一)临床表现分四期，即前驱期、终末事件开始、心脏骤停、生物学死亡。部分病人可有前驱症状，如胸闷、气促、疲乏、心悸。相当一部分病人无任何前驱症状而突然出现心脏骤停。

心脏骤停开始后，约1小时内，可有室性异位节律和室性心动过速或室颤。由于脑供血突然中断，使意识丧失，出现下列情况(可助于判断心脏骤停)：意识丧失、大动脉搏动消失、呼吸停止或断续、口唇紫绀、心音消失。

心脏骤停，患者将在4～6min发生不可逆损伤，数分钟后过渡到生物学死亡。

(二)实验室检查心电图检查：可有室性异位节律、室性心动过速或室颤。评估心脏性猝死危险性的方法有左心室功能测定、动态心电图、信号平均心电图、心率变异性Q-T间期离散度、减压反射敏感性及侵入性电生理性试验。单项试验阳性，可预测15%～30%的患者，多项试验阳性，可预测30%～40%患者。

【治疗】

(一)捶击复律在有心电监护的条件下进行。对于频率极快的心动过速和意识未完全丧失者应视为禁忌。方法：握拳离胸20～25cm处下击胸骨中下1/3，1～2次。

(二)咳嗽复律意识尚清者，嘱患者用力咳嗽，以终止室性心动过速。

(三)心肺复苏术(CPR)

(1)基本生命支持措施：患者仰卧于硬板床上或背垫硬板，以仰头/ 抬颏手法打开气道，口内有异物或呕吐物应立即将其除去。流质或半流质用食指、中指以纱布擦去。固体食物用食指作钩状取之。

CPR操作如下：术者将一只手置患者前额上，用手掌将头后翘，另一手指置近颌骨正方，将颏向前抬起，口不能完全关闭，此时可进行口对口、口对鼻人工呼吸。

胸外按摩手的正确位置：术者用离患者腿部最近的手的中指和食指找出患者靠术者一侧的肋骨上缘，然后上行到剑突处，另一手掌根部置胸骨上半部近侧剑突处，手指长轴与胸骨长轴平行，再将另一只手置胸骨处的手上进行按压，按压时手臂与胸部垂直，不得弯曲，胸骨必须下陷3～5cm，每次按压后压力放松，但手不离开胸部。以双人按压为

例：一人进行胸外按摩，另一人进行人口呼吸。按压频率每分钟80～ 100次，呼吸频率每分钟12～20次，按压与呼吸比为5：1，每按压5次后暂停进行一次通气，每次吹气1～1.5s，再行按摩，如此循环。

(2)加强生命支持：心电图示室颤或室速应电击除颤，能量第一次 200J，第二次200～300J，第三次360J，如仍未复律，继续基本生命支持措施，望尽快建立两个通道：静脉和气管插管，完成后，静推肾上腺素首次1mg，无效每隔3～5min推2～5mg或每隔3min由1mg开始依次给予 3mg、5mg。阿托品1mg静推，每3～5min重复1次，未复律在30～60s内再电击除颤1次，能量为360J，并予利多卡因50～100mg静推，无效予溴苄胺5mg/kg，5min后重复10mg/kg。未复律再重复上述药物，每次用药30～60s后无效，再重复上述电击除颤。停搏时间过长，可静推5% 碳酸氢钠100ml。

(3)如能恢复自主心律，应维持生命体征，保持高浓度的吸氧，用药物维持心率、血压、心律、心电监护。

(4)脑复苏：①冰帽或冰袋，减轻和防止脑水肿;②脱水：20%甘露醇125～250ml，速尿20～100mg或50%葡萄糖60～100ml静推，交替使用25%白蛋白20～40ml静滴;③地塞米松10～20mg静推;④防止抽搐：异丙嗪50mg加5%葡萄糖100ml静滴或安定10～20mg静推。

(5)防治急性肾功能衰竭，在补充有效血容量基础上予速尿40～ 100mg静推，监测尿量，如已发生急性肾衰，按急性肾衰处理。

心脏性猝死是指由于各种心脏原因导致的突然死亡。可发生于原来即有或从无心脏病的患者中，常常没有任何危及生命的前期表现，而突然意识丧失，一般在急性症状出现后1小时内死亡，属于非外伤性自然死亡。

一般猝死发生前大多没有任何先兆，部分病人在猝死前可能有精神刺激或情绪波动，个别人有心前区闷痛，并伴有呼吸困难、心悸以及极度疲惫感等。猝死发生时，心跳停止，呼吸迅速减慢、变浅，并停止，血压脉搏消失。有些病人可以在睡眠中安静的死去。

目前对于心性猝死的预测尚有困难，一来讲，既往有心脏病的患者，如：冠心病、心肌疾病、原发性心电异常、病态窦房结综合症或者是连续疲劳诊断过度疲劳综合症的人群，首先要引起注意，应积极治疗原发病，及时解除疲劳状态，这对于预防心性猝死意义重大。

从症状而言，可以从以下几个方面大体预测：

1、出现不寻常的症状，如频繁发作胸痛，伴或不伴大汗淋漓；

2、过度的疲劳不适得不到缓解，胸闷气急；

3、偶尔致命性的心律失常；

4、体检心电图发现ST段明显的压低或抬高；

5、运动后血压下降；