医生说，脂蛋白a这个血脂指标，每个人一生都需要查一次，这是真的吗

很多朋友都知道血脂指标中包括总胆固醇，低密度脂蛋白胆固醇，高密度脂蛋白，甘油三酯等这些指标，经常看健康科普的朋友，相信也都知道，低密度脂蛋白胆固醇的高低，是与动脉粥样硬化关系最密切的一个血脂指标。但提到脂蛋白a这个检查指标，就有很多朋友不知道了，脂蛋白a是什么，对我们的心血管健康又有什么不良影响，脂蛋白a升高，有应该如何做好调理和风险的预防，我们今天就来给大家聊一下这方面的话题。

什么是脂蛋白a

在我们的血脂成分中，脂蛋白a是一种独立于其他血脂成分的存在，它的结构与低密度脂蛋白胆固醇类似，同样也富含胆固醇，但又与低密度脂蛋白胆固醇有着本质的区别。

血液中脂蛋白a的主要合成部位是肝脏，它并不是由其他的脂蛋白转化而来，也不会进一步的再次转化，是一种独立的脂蛋白，主要由低密度脂蛋白样颗粒与载脂蛋白a组合而成。

脂蛋白a的正常范围是多少

在进行血脂检查时，较为详细的血脂检查项目中，比如血脂七项的检查中，会体现脂蛋白a的值的高低，通常正常水平应该在10~140mmol/L左右，脂蛋白a在人群中的高低会有很大差异，但总体上来说呈正态分布，平均水平在100左右，但也有人几乎测不到，但也有人高达一两千，通常认为如果脂蛋白a不高于140mmol/L（300mg/L）,就属于基本正常的范围。

为什么不同人群之间的脂蛋白a会有如此大的差异呢？关于脂蛋白a在体内的具体代谢过程，目前还存在较大的争议，但从目前的研究来看，脂蛋白a主要与人体的基因分型有关，通常与年龄、环境、饮食、药物调理等方面的关系都比较小，而通常每个人的脂蛋白a水平如果不进行相关的干预，基本上一生都会保持基本稳定，简单来说，就是脂蛋白a高还是低，与个人体质和遗传基因关系最为密切。

脂蛋白a升高对身体的健康有哪些危害

相比于低密度脂蛋白胆固醇升高对心脑血管健康的危害研究，我们对于脂蛋白a升高的危害性的研究还比较少，但目前基本可以确认的是，脂蛋白a的升高，与低密度脂蛋白胆固醇升高一样，也是一种导致动脉粥样硬化的重要风险因素。

脂蛋白a的升高，同样也会造成动脉血管壁的炎性反应，而且脂蛋白a具有一定的黏附性，可在动脉血管壁形成沉积，被巨噬细胞进一步吞噬氧化，形成动脉粥样硬化的脂质基础，而同时脂蛋白a还有影响血液中纤溶系统，导致凝血功能活跃，血栓风险加大的风险，因此，脂蛋白a的升高，是促进动脉粥样硬化发生发展的一个重要风险因素，同样值得我们关注。

除此之外，来自美国的最新研究还发现，脂蛋白a的升高，不但是导致动脉粥样硬化的重要风险因素，还是导致动脉瓣膜钙化的重要风险因素，升高的脂蛋白a水平与超声心动图测量的动脉狭窄进展相关，并提示主动脉瓣置换术的可能指征。因此，对于脂蛋白a对动脉瓣膜的健康影响，还需要进一步的深入研究。

鉴于脂蛋白a升高的上述危害性，大量临床研究提供的证据显示，升高的脂蛋白a水平可显著增加心肌梗死、卒中、外周动脉疾病和心力衰竭等多种疾病发生和发展的危险。

哪些人容易出现脂蛋白a升高的问题

脂蛋白a升高对心血管健康的危害很大，到底哪些人群容易出现脂蛋白a升高的问题呢？

首先是有家族性高血脂问题的朋友，有很大比例都伴随着脂蛋白a升高的情况。脂蛋白a在体内的代谢途径之一，就是经过与低密度脂蛋白受体结合代谢，而家族性高血脂症患者，有些朋友体内缺乏低密度脂蛋白受体，因此，也就更容易出现脂蛋白a升高的问题，而这部分朋友，心血管健康的风险也往往就更大。

除了家族性高血脂问题的朋友以外，脂蛋白a还经过肾脏代谢，肾功能严重不全的朋友，可能也会出现脂蛋白a升高的情况。

除了上述两种情况以外，其他的出现脂蛋白a升高的朋友，基本上就属于家族异常的个人体质问题了，通常没有特殊的症状可以指征脂蛋白a的升高。因此，在进行血脂检查时，如果可以的话，最好全面做一次这种检查，看看自己的脂蛋白a水平到底处于什么水平，针对于评估心血管疾病风险因素，是非常重要的。

脂蛋白a偏高应该怎么办？

前面我们谈到，对于脂蛋白a，这个值通常很少受到年龄、外界环境，饮食，运动，药物调节等方面的影响，因此作为一个升高会影响心血管健康的血脂指标，想要把偏高的脂蛋白a降下来，一些传统的生活上清淡饮食，加强运动，服用常规的降血脂药物等方式，往往很难取得明显的调理效果，对于脂蛋白a偏高的问题，给大家提出以下2个方面的建议——

首先是做好其他血脂指标的控制，不管是低密度脂蛋白胆固醇还是甘油三酯，这些指标通常都是更容易进行调控的血脂指标，也是同样会对心血管健康造成危害的血脂指标，脂蛋白a不好调理降低，不妨就先从其他血脂指标入手，把其他的指标全部控制到达标的范围内，这样就能够尽量的减少高血脂带来的心血管疾病风险。

其次，目前一些新型的降血脂药物，比如米泊美生，PCSK9制剂优洛依单抗等药物，从作用机理上来说，都有一定的调节脂蛋白a的作用，有助于在一定程度上降低脂蛋白a，但具体的效果如何，也需要更多的临床数据来证明，另外还有一种降低脂蛋白a的方法是血脂净化治疗，通过体外血液循环的方式来调节血脂的各项指标水平，目前国外对血脂净化治疗的研究和试用较多，但如何评估风险和获益，脂蛋白a高到什么程度，符合什么调节适合采用这种治疗方法，这样的研究和临床评估也有待于进一步的发展。

血脂检查中大家最为熟悉的就是低密度脂蛋白、甘油三酯、总胆固醇和高密度脂蛋白四项。其实，除了以上4项，有一项检查很多人也都做过，那就是脂蛋白a，但是很少有人知道这一项指标提示什么临床意义。今天张大夫就给大家说一说。